病例急救演练脚本

病例简介：

55y/M，2天前因突发胸闷胸痛伴大汗6小时来诊，急诊心电图：V1-V6导联ST段抬高0.2-0.4mv，心肌酶：cTnI 1.05ng/ml。已除外主动脉夹层，急诊考虑急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。2天前已于我科导管室行冠脉造影+PPCI术：前降支近端急性闭塞，开通后植入支架1枚。术后转入CCU。术后频发室早、短阵室速，持续利多卡因泵入，仍间断发作。今晨患者诉胸闷憋气，心率：72bpm，血压：132/82mmHg。

12:05护士A报告：患者突发室颤，意识丧失，血压测不出。锤击胸口3次后，立即胸外按压，呼叫值班医生及护士B+C。（A台词：3床室颤，快来人抢救，推抢救车除颤仪，通知2线）

值班1线医生D闻声立即赶至床旁，查看患者，意识丧失，无自主呼吸。迅速指挥并参与现场抢救。（台词：心肺复苏，准备除颤）（A+B轮流心肺复苏，C准备除颤仪、记录抢救医嘱，D简易呼吸器辅助通气病准备喉镜及气管插管）。

12:08除颤仪准备完成，涂抹导电糊，第一次除颤未恢复窦性心律，停搏。（D台词：200j双向非同步，离开床边，放电）。继续按压通气。

12:09值班二线医生E赶至床旁，接管指挥抢救。（D简单汇报病史：广泛前壁心梗开通前降支，术后突发室颤。）

12:11 E指挥抢救（继续按压，抢救三联静推，准备第二次除颤，通知麻醉科气管插管），D准备完插管设备，加入心肺复苏。E接喉镜并准备先行气管插管。

12:13 C报告体征：患者仍停搏心律，血压测不出，双侧瞳孔4mm，对光反射弱。E（第二次除颤，220j双向非同步）

恢复窦性心律，间断室早，停止按压。

E已完成气管插管，D接皮球通气。

12:20 发生室速130bpm，血压：85/45mmHg。E（连接除颤仪心电监护，准备同步除颤，多巴胺10mg静推泵入，利多卡因50mg静推2-3min）。

12:25 室速未转复。E（同步双向150j除颤），恢复窦性心律，伴室早。

E判断患者交感风暴，静推艾司洛尔+泵入。

12:30患者血压心率平稳，自主呼吸恢复。略躁动。C报告体征：窦律82bpm，血压110/62mmHg。双侧瞳孔3mm，对光反射恢复。E：抢救成功。